Theatre workshop on the Isle of Wight

Inscription — IOW Avril 2027

Date limite d'inscription : 30/11/2026 23:59 Places restantes : 8 Complétion du dossier : 0%

Responsable légal 1 (obligatoire)

Nom * Prénom * Adresse * Code postal * Ville * Téléphone * E-mail *

Responsable légal 2 (facultatif)

Nom Prénom Adresse Code postal Ville Téléphone E-mail

Enfant 1

Nom * Prénom * Prénom d'usage (facultatif) Date de naissance * Sexe *

Passeport & voyage

Numéro de passeport Expiration passeport Nationalité

ETA

Numéro ETA Expiration ETA

Scolarité

Niveau scolaire * Ville de l'établissement * Établissement *

Santé

Groupe sanguin * Date du dernier vaccin DT-Polio

Maladies antérieures (cocher) :

Rubéole (German Measles) Rougeole (Measles) Angines (Sore throat) Rhumatismes (Rheumatism) Varicelle (Chicken pox) Scarlatine (Scarlet fever) Coqueluche (Pertussis) Oreillons (Mumps) Otites (Ear infections)

Allergies (cocher et préciser la cause) :

Asthme (Asthma) Alimentaires (Food) Médicamenteuses (Drugs)

Maladies actuelles ou traitements (Current illnesses or treatment) — une ligne par élément Opérations chirurgicales (Surgical operations) — une ligne par élément Régimes alimentaires spécifiques (Special diets) — une ligne par élément